Klíštění encefalitida

Co je to klíšťová virová encefalitida?

Klíšťová virová encefalitida je akutní infekční onemocnění charakterizované především poškozením centrálního nervového systému. Jeho důsledky mohou sahat od úplného uzdravení až po vážné komplikace, které mohou vést k invaliditě, smrti nebo dlouhodobému neurologickému postižení i po překonání prvotní infekce.

Tento virus patří do čeledi flavivirů (Flaviviridae) a má tři hlavní typy (podtypy):

1. Dálný východ.
2. Středoevropský.
3. Dvouvlnná virová meningoencefalitida.

Nemoc se projevuje v několika formách:

1. Horečka (představuje přibližně 35-45 % případů).
2. Meningeální (přibližně 35-45 % případů).
3. Fokální forma, která může zahrnovat různé kombinace lézí mozku a míchy (přibližně 1-10 % případů).

U 1–3 % těch, kteří se z nemoci vyléčili, se nemoc stává chronickou. Po zotavení z počáteční infekce se u některých pacientů objevují dlouhodobé neurologické komplikace. Přibližně 40 % přeživších má syndrom reziduální postencefalitidy, který má významný dopad na zdraví. U starších lidí je onemocnění častěji závažné.

Úmrtnost na klíšťovou virovou encefalitidu středoevropského typu je přibližně 0,7–2 %, přičemž úmrtnost na dálněvýchodní formu tohoto onemocnění může dosáhnout 25–30 %.

Jak se můžete nakazit klíšťovou virovou encefalitidou?

Virus klíšťové encefalitidy se na člověka přenáší především kousnutím infikovaných klíšťat Ixodes, jako jsou Ixodes persulcatus a Ixodes ricinus. Infekce je možná i kontaktem se zvířaty jako jsou psi, kočky, ale i lidmi, a to oblečením, rostlinami, větvemi a jinými předměty. Virus se může do těla dostat i mechanickým vtíráním do kůže, tlakem na klíště nebo poškrábáním místa kousnutí.

Infekce je také možná konzumací syrového mléka od koz, u kterých může být virus přítomen v mléce v období aktivity klíšťat. Je třeba poznamenat, že existuje možnost infekce prostřednictvím kravského mléka.

Všichni lidé jsou vždy ohroženi onemocněním bez ohledu na věk a pohlaví. Zvláště vysoké riziko nákazy však mají lidé pracující v lese, jako jsou lesní dělníci, oddíly geologického průzkumu, stavitelé silnic a železnic, ropovodů a plynovodů, elektrického vedení, ale i turisté a myslivci. Obyvatelé měst jsou ohroženi infekcí v příměstských lesích, lesoparcích a zahradách.

Klíšťata se živí různými druhy zvířat, včetně zemědělských (krávy, ovce, kozy, koně, velbloudi), domácích (psi, kočky) i divokých (hlodavci, zajíci, ježci a další) druhů, které mohou sloužit jako dočasný rezervoár virus.

Období aktivity těchto klíšťat v přírodě začíná na jaře a trvá do října, přičemž maximální počet klíšťat byl pozorován v první polovině léta. Většinou žijí ve staré orné půdě, panenské půdě, lesních pásech, senících a vlhkých biotopech, jako jsou pobřežní oblasti vodních ploch.

Jaké jsou hlavní příznaky klíšťové encefalitidy?

Inkubační doba, od okamžiku infekce do prvních klinických projevů, je obvykle asi 7-12 dní, ale může se lišit od 1 do 30 dnů. Někdy se v tomto období objevují prekurzory onemocnění, jako je celková malátnost, slabost svalů končetin a krku, necitlivost pokožky obličeje, bolesti hlavy, nespavost a nevolnost.

Onemocnění začíná náhle zvýšením tělesné teploty na 38–40 °C, známkami intoxikace (těžká slabost, únava, poruchy spánku) a příznaky podráždění mozkových blan (nauzea, zvracení, silná bolest hlavy, neschopnost stisknout bradou k hrudníku). Objevuje se letargie, neurčité vědomí, zarudnutí obličeje, krku a horní poloviny těla. Pacient může pociťovat bolest ve svalech celého těla, zejména tam, kde budou následně pozorovány pohybové poruchy, dále se může objevit necitlivost v oblastech kůže nebo pocit plazení, pálení a jiné nepříjemné pocity.

S rozvojem onemocnění se objevují hlavní příznaky, které určují jeho formu. Nejčastěji se klíšťová encefalitida projevuje v následujících klinických variantách:

1. Horečková forma, provázená celkovou intoxikací, ale bez poškození nervové soustavy. Výsledkem je obvykle rychlé zotavení.
2. Forma s poškozením mozkových membrán, která se projevuje silnou bolestí hlavy, závratěmi, nevolností a zvracením, ne horší než léčba, stejně jako fotofobií a letargií. Tělesná teplota zůstává zvýšená a horečka trvá 7–14 dní. Prognóza je většinou příznivá.
3. Forma s poškozením membrán a hmoty mozku, provázená poruchami pohybů končetin, paralýzou, dále poruchami zraku, sluchu, řeči a polykání. Někdy se objevují záchvaty. Rekonvalescence je pomalá a často přetrvávají celoživotní pohybové poruchy.
4. Forma s poškozením míchy, projevující se poruchami hybnosti ve svalech krku a končetin.
5. Forma s poškozením nervových kořenů a vláken, provázená poruchami citlivosti a pohybu v končetinách.

Samostatně se rozlišuje klíšťová encefalitida s dvouvlnným průběhem horečky. První vzestup teploty přechází poměrně snadno s příznaky intoxikace a podráždění mozkových blan a druhý (po dvoutýdenní pauze) s úplným rozvojem klinického obrazu se známkami poškození nervové soustavy. Prognóza je však obvykle příznivá, i když je možný přechod do chronického stadia. Klíšťová encefalitida se u dětí nejčastěji vyskytuje ve formě horečky nebo se známkami poškození mozkových membrán. Imunita vůči viru po klíšťové encefalitidě zůstává obvykle doživotní.

Jak se chránit před klíšťovou encefalitidou?

Systém preventivních opatření zahrnuje opatření k prevenci napadení klíšťaty a speciální prevenci onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována osobní prevenci, která spočívá v pečlivém dodržování jednoduchých a dostupných opatření. Tato opatření byla mnohokrát aplikována a prokázala svou účinnost. Jednou z nejjednodušších a nejspolehlivějších metod osobní ochrany je správné nošení běžného oděvu a jeho přeměna v ochranný oděv. K tomu je třeba zapnout límec a manžety, zastrčit košili do kalhot a kalhoty do bot.

Nespecifická profylaxe

Je důležité si uvědomit, že klíšťata ixodida mohou přenášet různé infekční agens, které mohou způsobit onemocnění u lidí.

V Ruské federaci je rozšířená klíšťová borelióza (lymská borelióza), kterou způsobuje spirochéta Borrelia burgdorferi. Distribuční oblast této infekce je mnohem širší než oblast klíšťové encefalitidy, v současné době pokrývá 72 subjektů Ruské federace, včetně území Moskvy a Moskevské oblasti. V současné době neexistují žádné specifické léky na prevenci klíšťové boreliózy.

Vzhledem k možnému nebezpečí je důležité dbát opatrnosti, zvolit správný oděv a používat další ochranné prostředky, jako jsou repelenty, akaricidy a další.

Obecná bezpečnostní opatření

Pokud se nacházíte v rizikové oblasti, je důležité, aby oblečení zabránilo vniknutí klíšťat a zároveň usnadnilo jejich detekci:

— Límec košile by měl těsně přiléhat k tělu, nejlépe pomocí bundy s kapucí.
- Košile musí být zastrčená do kalhot a mít dlouhé rukávy a manžety rukávů musí těsně přiléhat k tělu.
— Kalhoty by měly být zastrčeny do bot nebo bot a ponožky by měly být pevně elastické.
— Je vhodné zakrýt si hlavu a krk šátkem nebo čepicí.
— Oblečení by mělo být světlé, jednotné barvy.
— Na procházky do lesa se nejlépe hodí overaly různých typů.
— K identifikaci přisátých klíšťat jsou nezbytná pravidelná sebekontrola a vzájemná vyšetření. Po procházce v lese je důležité se svléknout, vytřepat a prohlédnout si tělo.

Nedoporučuje se nosit do místnosti čerstvě natrhané rostliny, svrchní oděvy a další věci, které mohou obsahovat klíšťata. Psi a další domácí mazlíčci musí být také vyšetřeni. Pokud je to možné, vyhněte se sezení nebo ležení na trávě. Při výběru místa pro kempování nebo nocování v lese je lepší upřednostňovat oblasti bez travnatého porostu nebo zvolit suché borové lesy na písčitých půdách.

Repelenty

K ochraně před klíšťaty se používají repelenty, tzv. repelenty, kterými se ošetřují exponovaná místa kůže.

Výběr vhodného repelentu je dán především jeho složením a snadností použití.

V souladu s mezinárodními doporučeními jsou nejvíce preferovány repelenty s obsahem diethyltoluamidu (DEET) v koncentraci 30-50%. Produkty obsahující více než 50 % DEET nejsou vyžadovány. Repelenty s 20 % DEET jsou účinné po dobu 3 hodin a ty s 30 % a více jsou účinné až 6 hodin. Repelenty na bázi DEET jsou bezpečné pro těhotné a kojící ženy a také pro děti starší 2 měsíců. Před použitím si musíte pečlivě přečíst pokyny.

Při používání repelentů je třeba dodržovat několik pravidel:

— Repelent se aplikuje pouze na exponovanou pokožku.
— Je nutné užít dostatečné množství drogy (nadměrné množství nezvyšuje ochranné vlastnosti).
— Neaplikujte repelent na řezné rány, rány nebo podrážděnou pokožku.
— Po návratu se doporučuje omýt repelent z pokožky mýdlem a vodou.
— Při použití aerosolu jej nestříkejte v uzavřených prostorách ani jej nevdechujte.
— Aerosol by se neměl stříkat na obličej: musí se nastříkat na ruce a jemně rozetřít po obličeji, vyhněte se oblasti očí a úst.
— Při použití repelentu u dětí by si měl dospělý nejprve aplikovat drogu na ruce a poté ji opatrně rozdělit na dítě; Vyhněte se oblasti očí a úst dítěte a snižte množství aplikované kolem uší.
- Nedávejte dítěti na ruce repelent, protože děti mají často tendenci si je strkat do úst.
— Doporučuje se, aby dospělí aplikovali repelent na dítě do 10 let sami, než aby tento postup svěřovali dítěti samotnému.
— Repelenty uchovávejte mimo dosah dětí.

Akaricidy

Akaricidy jsou látky, které mají paralytický účinek na klíšťata. Tyto léky se používají k léčbě oděvů. V současné době jsou široce používány produkty obsahující alfamethrin a permethrin.

Dezinsekce se provádí v přírodních ohniscích i mimo ně pomocí insekticidních přípravků. Týká se to míst, kde se pasou hospodářská zvířata, i oblastí kolem rekreačních středisek. Nasbíraná klíšťata se ničí buď politím petrolejem, nebo pálením.

Specifická profylaxe

K mé poslední aktualizaci je k dispozici několik vakcín, které jsou účinné proti různým typům virové encefalitidy. Některé z nich zahrnují vakcíny proti klíšťové encefalitidě, japonské encefalitidě a další. Vakcíny proti klíšťové encefalitidě, jako jsou Encepur a TicoVac, byly shledány účinnými a jsou široce používány v Rusku a Evropě. Pro konkrétní informace o aktuálně nejúčinnějších vakcínách je nejlepší konzultovat lékařský výzkum a doporučení místních zdravotnických organizací.

Co mám dělat, když mě kousne klíště?

Pokud vás kousne klíště, měli byste ho okamžitě odstranit. K odstranění klíštěte použijte pinzetu nebo speciální odstraňovač klíštěte. Při odstraňování se snažte nemačkat tělo klíštěte, aby nedošlo k přenosu případných infekcí. Po odstranění ošetřete pokousané místo antiseptikem. Věnujte pozornost příznakům nemocí přenášených klíšťaty, jako je horečka, vyrážka, bolest hlavy, svalová slabost a další. Pokud se objeví podezřelé příznaky, poraďte se s lékařem.

Doporučení pro odstranění klíštěte sami

K uchopení klíštěte co nejblíže jeho ústním částem byste měli použít pinzetu nebo prsty obalené gázou. Při extrakci, otáčení parazita kolem jeho osy, je nutné jej držet kolmo k povrchu kousnutí a provádět lehké pohyby. Pokud se hlavička klíštěte uvolní, měla by být odstraněna sterilní jehlou nebo ponechána, dokud nebude odstraněna přirozeně. Je důležité vyvarovat se mačkání těla klíštěte, aby nedošlo k vytečení obsahu do rány. Po odstranění klíštěte se doporučuje ošetřit místo kousnutí tinkturou z jódu nebo alkoholu. K odstranění klíštěte byste neměli používat zuby, abyste se vyhnuli možné infekci ústy. Po odstranění klíštěte si nezapomeňte důkladně umýt ruce mýdlem, aby se případná infekce nedostala mikrotrhlinkami v kůži.

Diagnóza klíšťové encefalitidy

Pro diagnostiku klíšťové encefalitidy je nutné potvrdit fakt přisátí klíšťat a stanovit endemicitu oblasti pro klíšťovou encefalitidu. Lékař provede důkladné vyšetření pacienta včetně kompletního neurologického rozboru, aby vyloučil další infekční a neinfekční onemocnění, která jsou doprovázena podobnými příznaky.

Laboratorní diagnostika klíšťové encefalitidy zahrnuje stanovení titru IgM a IgG protilátek proti viru klíšťové encefalitidy v čase.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na klíšťovou encefalitidu?

Pokud máte podezření na klíšťovou encefalitidu, měli byste se obrátit na neurologa nebo specialistu na infekční onemocnění za účelem konzultace a další léčby.

Léčba, komplikace a prevence klíšťové encefalitidy

Léčba komplikací způsobených klíšťovou encefalitidou se obvykle provádí s přihlédnutím k příznakům a závažnosti stavu pacienta. To může zahrnovat použití antivirotik, antibiotik a léků ke snížení zánětu a zmírnění příznaků. K obnovení funkce těla lze také použít rehabilitační techniky a podpůrnou péči.

Prevence klíšťové encefalitidy zahrnuje používání repelentů, ochranných oděvů, akaricidů a očkování. Očkování je považováno za účinné v prevenci onemocnění u osob žijících v endemických oblastech nebo cestujících do endemických oblastí. Kromě toho je důležité vyhýbat se kontaktu s klíšťaty, po procházce v lese pečlivě prohlédnout své tělo a dodržovat preventivní opatření popsaná v doporučeních pro prevenci kousnutí klíštětem.